普托马尼（Pretomanid）作为全球抗耐药结核病领域的突破性药物，其核心价值在于通过联合用药实现高效杀菌与疗程缩短。该药物需与贝达喹啉、利奈唑胺组成BPaL方案，针对多药耐药结核病（MDR-TB）和准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）提供6-9个月的标准化治疗，较传统18-20个月方案缩短60%以上疗程。

　　联合用药方案与剂量管理

　　BPaL方案采用阶梯式给药：前2周每日口服普托马尼200mg、贝达喹啉400mg、利奈唑胺1200mg；第3周起调整为普托马尼200mg每日一次、贝达喹啉200mg每周三次（间隔≥48小时）、利奈唑胺1200mg每日一次。若患者出现利奈唑胺相关骨髓抑制或神经病变，剂量可阶梯下调至600mg/日甚至暂停。用药需严格遵循直接观察疗法（DOT），确保每日完整服药，避免因漏服导致耐药。

　　肝毒性监测与分层干预

　　治疗前需评估基础肝功能，排除Child-Pugh B/C级患者。治疗期间每月监测ALT/AST、胆红素及凝血功能。肝毒性分级管理如下：

　　1-2级转氨酶升高（ALT<5倍正常值）：联用谷胱甘肽或双环醇保肝，维持原剂量。

　　3级肝损伤（ALT 5-10倍）：暂停普托马尼及贝达喹啉，利奈唑胺减量至600mg/日，每日监测肝酶直至恢复正常。

　　4级肝衰竭（ALT>10倍或黄疸）：立即停药并启动人工肝支持，永久终止治疗。

　　临床数据显示，BPaL方案肝损伤发生率约7.4%-9.7%，显著低于传统二线药物（21.99%）。通过动态监测与早期干预，90%以上肝毒性病例可逆，仅0.3%需终止治疗。

　　特殊人群用药调整

　　妊娠期及哺乳期女性禁用。轻中度肝功能不全（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，但需缩短监测间隔至每2周一次。重度肾功能不全者需根据肌酐清除率调整利奈唑胺剂量，普托马尼及贝达喹啉无需减量。