维奈托克（Venetoclax）作为全球首个BCL-2抑制剂，通过激活癌细胞凋亡程序，在慢性淋巴细胞白血病（CLL）和急性髓系白血病（AML）治疗中展现出突破性疗效。然而，其治疗过程中伴随的中性粒细胞减少、肿瘤溶解综合征（TLS）及感染风险，成为临床管理的核心挑战。

　　中性粒细胞减少是维奈托克治疗中最常见的血液学毒性，CLL患者发生率达60%，AML患者更高达65%。其机制与BCL-2抑制导致中性粒细胞前体细胞凋亡加速相关。临床表现为发热、咳嗽等感染症状，严重时可引发败血症。

　　应对策略：

　　动态监测与剂量调整：治疗初期每3天检测血常规，若中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×10⁹/L，需暂停用药并启动粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗。

　　营养支持与活动管理：建议患者摄入富含维生素C的水果（如柑橘）和铁剂（如鸡血），避免剧烈运动以减少出血风险。

　　TLS是维奈托克治疗初期的致命并发症，因癌细胞快速溶解导致高钾血症、高尿酸血症及急性肾损伤。其发生率在CLL患者中达13%，AML患者因肿瘤负荷更高，风险升至22%。

　　防控体系：

　　阶梯剂量递增：采用“20-50-100-200-400mg”五日递增方案，配合每日3L静脉水化，可使TLS发生率从32%降至1.8%。

　　尿酸管理：治疗前3天开始口服别嘌醇（300mg/日）或拉布立酶（0.2mg/kg/日），将血尿酸水平控制在<6mg/dL。对于已发生TLS的患者，需紧急进行血液透析。

　　风险分层管理：根据肿瘤负荷（骨髓原始细胞>25%）、肾功能（eGFR<60mL/min）及电解质紊乱史，将患者分为高、中、低风险组。高风险患者需住院监测，中低风险患者可门诊随访。

　　感染预防：

　　维奈托克通过抑制BCL-2影响淋巴细胞功能，使上呼吸道感染发生率达19%，肺炎/败血症在AML患者中达17%。其机制与T细胞亚群失衡及中性粒细胞趋化功能下降相关。