非奈利酮作为全球首个获批用于2型糖尿病相关慢性肾脏病（CKD）的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），其用药需严格遵循剂量调整原则、血钾监测规范及适用人群筛选标准。这一药物通过选择性阻断盐皮质激素受体（MR），抑制肾脏和心脏的炎症纤维化进程，从而降低估算肾小球滤过率（eGFR）持续下降、终末期肾病、心血管死亡及心力衰竭住院风险。

　　剂量调整：个体化用药的核心

　　非奈利酮的起始剂量需综合评估患者肾功能（eGFR）和血钾水平。对于eGFR≥60 mL/min/1.73m²且血钾≤5.0 mmol/L的患者，推荐每日20 mg标准剂量；若eGFR处于25-60 mL/min/1.73m²区间，则从每日10 mg起始，治疗4周后根据血钾和eGFR变化调整剂量。

　　特殊人群的剂量调整需谨慎。轻度或中度肝损害（Child-Pugh A/B级）患者无需调整剂量，但中度肝损害者需加强血钾监测；重度肝损害（Child-Pugh C级）患者则禁用。肾功能不全患者中，eGFR＜25 mL/min/1.73m²者不推荐起始治疗，若治疗期间进展至终末期肾病（eGFR＜15 mL/min/1.73m²），需立即停药。老年患者无需调整剂量，但孕妇、哺乳期妇女及18岁以下人群暂不推荐使用。

　　血钾管理：高钾血症的预防与处理

　　非奈利酮治疗期间，血钾监测是安全用药的关键。治疗前需检测血钾水平，若＞5.0 mmol/L则不可启动治疗。用药后4周内应复查血钾，之后根据风险分层每1-4个月监测一次。高钾血症的预防需避免联用升高血钾的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂），同时限制高钾食物摄入。若出现血钾＞5.5 mmol/L，除暂停非奈利酮外，还需使用降钾药物（如环硅酸锆钠）并调整饮食。

　　适用人群：精准筛选获益群体

　　非奈利酮的适用人群需满足两大核心条件：2型糖尿病相关CKD伴白蛋白尿（UACR≥30 mg/g），以及存在心血管高风险因素（如动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险状态）。