HIV感染者合并肾功能不全时，达可辉（Descovy）的剂量调整需综合评估eGFR、蛋白尿及合并症，以平衡抗病毒疗效与肾脏安全性。

　　剂量调整原则

　　轻度肾功能不全（eGFR 60-89 mL/min/1.73m²）：无需调整剂量，但需每3个月监测eGFR及尿蛋白。若出现蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值>300 mg/g），需评估是否由TAF引起。

　　中度肾功能不全（eGFR 30-59 mL/min/1.73m²）：谨慎使用，需联合肾内科会诊。若必须使用，建议减少TAF剂量（如从25 mg减至10 mg），但需临床研究支持。

　　重度肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73m²）或终末期肾病（ESRD）：禁用达可辉。TAF在严重肾损伤患者中蓄积风险高，可能引发低磷血症、骨软化等不良反应。

　　血液透析患者：禁止使用，因TAF主要经肾脏排泄，透析无法有效清除药物。

　　安全性管理

　　基线评估：用药前检测血肌酐、eGFR、尿蛋白及血清磷。若存在低磷血症（血磷<2.5 mg/dL），需纠正后再启动治疗。

　　药物联用禁忌：避免与肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类）联用，可能加重肾损伤。

　　替代方案选择：若eGFR持续<30 mL/min/1.73m²，建议切换至含富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）的方案（如Truvada），但需监测TDF相关的肾小管毒性。

　　长期随访：每6个月复查eGFR、尿蛋白及骨密度，及时调整治疗方案。

　　特殊场景处理

　　急性肾损伤（AKI）：若eGFR短期内下降>30%，需暂停达可辉，待肾功能恢复至基线水平后重新评估。

　　蛋白尿加重：若尿蛋白从微量升至大量（>3 g/24h），需排查是否由TAF引起，必要时行肾活检。

　　合并糖尿病/高血压：此类患者肾损伤风险更高，需更严格监测尿蛋白及eGFR变化。