巨细胞病毒（CMV）是免疫抑制患者面临的重要威胁，尤其在异基因造血干细胞移植（HSCT）受者中，再激活风险高达40%-70%，可能引发肺炎、肠炎等致命并发症。传统抗CMV药物如更昔洛韦虽有效，但骨髓抑制和肾毒性限制了其长期使用。来特莫韦（商品名普瑞明）作为全球首个CMV终止子复合物抑制剂，通过独特机制为预防CMV感染提供了新选择。

　　靶向病毒组装核心环节

　　CMV的复制周期中，病毒DNA需经末端酶复合物切割、包装形成成熟病毒颗粒。来特莫韦通过特异性结合终止子复合物（由UL56、UL89、UL51亚基组成），阻断病毒DNA的切割与衣壳化过程，从源头抑制病毒组装。这一机制与传统核苷类似物不同，不干扰宿主细胞DNA聚合酶，因此骨髓毒性显著降低，临床试验中3-4级中性粒细胞减少发生率与安慰剂组无显著差异。

　　预防性用药的精准设计

　　来特莫韦获批用于HSCT后CMV血清阳性（R+）成人受者的预防治疗，推荐剂量为每日480mg，口服或静脉注射。治疗需在移植后28天内启动，持续至少100天或直至免疫抑制治疗终止。对于无法吞咽的患者，注射液可无缝衔接口服治疗，确保预防连续性。需注意的是，若患者同时使用环孢素（CYP3A强抑制剂），来特莫韦剂量需减半至240mg/日，以避免药物蓄积导致毒性。

　　特殊人群的用药调整

　　肝功能损害患者中，轻度（Child-Pugh A级）至中度（B级）无需调整剂量，但重度（C级）禁用；肾功能不全者（包括透析患者）无需减量，但终末期肾病（CrCl<10ml/min）数据有限。儿童用药方面，2025年默沙东已提交微片剂型（直径≤4mm）上市申请，拟用于6个月以上、体重≥6kg儿童，解决传统片剂吞咽困难问题。

　　安全性与药物相互作用管理

　　来特莫韦最常见不良反应为恶心（72%）、腹泻（2.4%）和呕吐（1.9%），导致停药率仅1.6%。需严格禁忌的药物包括匹莫齐特（QT间期延长风险）、麦角生物碱（中毒风险）及环孢素联用时的他汀类药物（横纹肌溶解风险）。用药期间需定期监测CMV DNA，若出现病毒血症应立即切换至抢先治疗。