莱特莫韦（Letermovir，商品名：Prevymis）-老挝卢修斯lucius

莱特莫韦（Letermovir，商品名：Prevymis）适应症和用法用量

一、核心适应症

莱特莫韦是一种巨细胞病毒（CMV）DNA终止酶复合物抑制剂，用于：

1. 异基因造血干细胞移植（HSCT）后CMV感染的预防

   • 适用于CMV血清阳性（R+）的成人受体

   • 预防移植后100天内的CMV再激活

2. 高危肾移植患者的CMV预防（部分国家批准）

   • CMV血清阴性受体接受血清阳性供体（D+/R-）时

注：不用于治疗活动性CMV感染，仅作为预防用药。

二、标准用法用量

1. 推荐剂量

   • 口服片剂：480mg（1片）每日1次

   • 静脉输注：240mg每日1次（需稀释后输注1小时）

2. 给药时机

   • HSCT患者：移植后0-28天内启动，持续至移植后100天

   • 切换剂型：静脉→口服需在末次输液后12小时内给药

3. 剂量调整

   • 与环孢素联用时：口服剂量减至240mg/日

   • 无需调整：年龄、性别、肾功能不全（包括透析）

4. 禁忌

   • 联用匹莫齐特或麦角生物碱（QT延长风险）

三、关键药物相互作用

四、不良反应管理

五、特殊人群用药

1. 肝功能不全

   • Child-Pugh A/B：无需调整

   • Child-Pugh C：避免使用（无数据）

2. 儿童：未获批（研究进行中）

总结

• 核心价值：HSCT后CMV预防的一线选择，疗效优于缬更昔洛韦

• 用药关键：

  1. 必须移植后28天内启动

  2. 联用环孢素时剂量减半

  3. 口服与静脉疗效等效

• 优势：

  • 骨髓毒性显著低于更昔洛韦

  • 对UL97突变株有效

注：治疗期间需每周监测CMV DNA载量，具体方案由移植团队制定。