服用达沙替尼的注意事项

达沙替尼（Dasatinib）是第二代酪氨酸激酶抑制剂，广泛用于治疗伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病（CML）及费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ ALL）。其疗效显著，但用药细节需严格把控，以避免严重不良反应或治疗失败。

　　一、用药时间与方式：固定时间，整片吞服

　　时间灵活性：达沙替尼可晨服或晚服，但需固定时间（如每日8:00），以维持血药浓度稳定。

　　整片吞服：片剂需整片吞服，不可压碎、咀嚼或掰开，否则可能破坏缓释结构导致药物突释，增加毒性风险。

　　食物影响：可与食物同服或空腹服用，但需避免高脂饮食（脂肪含量>50%），因其可能降低药物吸收率30%。

　　二、剂量调整：个体化精准治疗

　　初始剂量：

　　CML慢性期：100mg/日；

　　CML加速期/急变期或Ph+ ALL：70mg bid。

　　剂量递增原则：

　　慢性期患者若未达血液学或细胞遗传学缓解，可增至140mg/日；

　　进展期患者可增至90mg bid。

　　剂量下调指征：

　　3级/4级骨髓抑制（中性粒细胞<0.5×10⁹/L、血小板<25×10⁹/L）需暂停用药至恢复，随后按剂量水平-1（如从140mg/日减至100mg/日）重新启动。

　　三、药物相互作用：避免联用强抑制剂/诱导剂

　　CYP3A4底物：达沙替尼是CYP3A4底物，需避免与强抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑）或诱导剂（如利福平、卡马西平）联用，否则可能显著改变血药浓度，增加毒性或降低疗效。

　　抗酸剂与食物：服药前后2小时内避免使用抗酸剂（如铝碳酸镁），因其可能减少药物吸收。

　　四、特殊人群用药：谨慎评估风险

　　妊娠与哺乳期：达沙替尼对胎儿有致畸性，育龄期患者需严格避孕（治疗期间及停药后30天内）；哺乳期妇女应暂停哺乳。

　　肝功能损害：轻中度肝功能不全患者无需调整剂量，但需密切监测肝酶；重度肝功能损害患者慎用。

　　儿童与青少年：达沙替尼在18岁以下患者中的安全性数据有限，需权衡利弊后使用。

　　五、不良反应监测：早发现、早干预

　　血液学毒性：每周监测血常规，重点关注中性粒细胞、血小板及血红蛋白水平。

　　非血液学毒性：

　　胸腔积液：若出现呼吸困难、咳嗽，需行胸部CT确诊，轻中度积液可予利尿剂，重度需暂停用药并穿刺引流。

　　肺动脉高压：定期监测心电图及超声心动图，若出现呼吸困难、晕厥，需立即停药并给予血管扩张剂。

　　QT间期延长：治疗前及每3个月监测心电图，避免联用其他QT延长药物（如抗心律失常药）。