多替诺雷（Dotinurad）适用人群特征

多替诺雷（Dotinurad）适用人群特征

一、优先推荐人群

1. 尿酸排泄减少型高尿酸血症患者

   • 诊断标准：24小时尿尿酸排泄量＜800mg（或随机尿尿酸/肌酐比值＜0.8）

   • 机制匹配：多替诺雷特异性抑制URAT1，针对性解决尿酸排泄障碍

2. 慢性痛风患者

   • 伴以下任一特征：
     ✓ 痛风石形成
     ✓ 每年发作≥2次
     ✓ 关节损害（X线显示骨质侵蚀）

3. 传统治疗不耐受/禁忌者

   • 非布司他：心血管高风险患者

   • 苯溴马隆：肝功能异常或过敏者

   • 别嘌醇：HLA-B*5801基因阳性者

二、特殊人群适用性

三、需谨慎评估人群

1. 无症状高尿酸血症

   • 仅推荐用于：
     ✓ 血尿酸＞9mg/dL
     ✓ 合并高血压/糖尿病/肾病等危险因素

2. 合并用药复杂者

   • 需特别注意：
     • 利尿剂（可能减弱疗效）
     • 免疫抑制剂（可能升高血药浓度）

3. 既往尿路结石病史者

   • 建议：
     • 治疗初期碱化尿液（pH 6.2-6.8）
     • 每日饮水量＞2500ml

四、不推荐使用人群

•  急性痛风发作期（需先控制炎症）

•  肿瘤溶解综合征导致的继发性高尿酸血症

•  遗传性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征）

•  儿童及青少年（18岁以下安全性数据缺乏）

五、临床决策流程图

患者评估
  ↓
血尿酸＞6(7)mg/dL？ → 否 → 观察
  ↓是
有痛风/危险因素？ → 否 → 评估其他病因
  ↓是
检测URAT1功能 → 排泄减少型 → **首选多替诺雷**
            ↓
        其他类型 → 考虑黄嘌呤氧化酶抑制剂

注：建议治疗前完成：

1. 24小时尿尿酸检测

2. 肾功能+肝功能评估

3. 痛风石超声检查（如存在）

该药特别适合尿酸排泄障碍为主、需长期治疗且关注肾安全性的患者群体。临床使用时应遵循个体化原则，定期评估疗效与安全性。