缬更昔洛韦（Valganciclovir，万赛维）在器官移植中的应用指南

缬更昔洛韦（Valganciclovir，万赛维）在器官移植中的应用指南

缬更昔洛韦（Valganciclovir）是 更昔洛韦（Ganciclovir） 的前药，口服生物利用度高，广泛用于 实体器官移植（SOT）和造血干细胞移植（HSCT） 后的 巨细胞病毒（CMV）预防和治疗。

1. 适用人群

• 高危移植患者（需预防性用药）：

  • CMV血清学不匹配（D+/R-）：供体（D）CMV IgG阳性，受体（R）阴性（最高风险）。

  • CMV血清学阳性受体（R+）：可能因免疫抑制导致CMV再激活。

• 已发生CMV感染的患者（治疗性用药）。

2. 预防性用药方案（移植后）

（1）标准预防方案

（2）肾功能不全调整

3. 治疗性用药（CMV感染）

• 适应症：CMV病毒血症、CMV病（如CMV肺炎、结肠炎）。

• 治疗方案：

  • 诱导期：900mg 每日2次 × 21天（与静脉更昔洛韦等效）。

  • 维持期：900mg 每日1次，直至CMV DNA转阴 + 免疫恢复。

• 监测：

  • 每周检测CMV DNA（PCR）。

  • 血常规（ANC、血小板）每周1-2次。

4. 关键注意事项

（1）骨髓抑制风险

• 最常见副作用：中性粒细胞减少（ANC <1000/μL）、贫血、血小板减少。

• 管理：

  • ANC <500/μL → 暂停用药，考虑G-CSF（粒细胞集落刺激因子）。

  • 联用霉酚酸酯（MMF）或硫唑嘌呤 → 骨髓抑制风险增加，需密切监测。

（2）药物相互作用

• 禁止联用：

  • 齐多夫定（AZT） → 严重骨髓抑制。

  • 丙磺舒 → 增加更昔洛韦毒性。

• 慎用：

  • 环孢素/他克莫司 → 可能加重肾毒性，需监测血药浓度。

（3）特殊人群

• 儿童：需按BSA和CrCl计算剂量（7 × BSA × CrCl）。

• 孕妇：禁用（致畸风险，妊娠期需换用更安全的抗病毒药如阿昔洛韦）。

• 哺乳期：避免哺乳（药物进入乳汁）。

5. 停药指征

• 预防用药：

  • 疗程结束（通常3-12个月）。

  • 出现严重副作用（如ANC <500/μL）。

• 治疗用药：

  • CMV DNA转阴 + 免疫恢复（如CD4+ >100/μL）。

  • 无法耐受的毒性（如肾衰竭、严重骨髓抑制）。

6. 总结

• 预防CMV：移植后立即开始，900mg 每日1次，疗程3-12个月（根据移植类型和风险）。

• 治疗CMV：900mg 每日2次（诱导），后改为每日1次（维持），直至病毒清除。

• 监测重点：

  • 血常规（防骨髓抑制）。

  • 肾功能（调整剂量）。

  • CMV DNA定量（评估疗效）。

 重要提示：个体化用药需结合移植类型、免疫抑制方案和CMV风险，严格遵循移植团队指导！