类风湿性关节炎“神药”巴瑞替尼

巴瑞替尼；类风湿性关节炎；感染风险；禁用人群

　　巴瑞替尼与类风湿性关节炎治疗

　　巴瑞替尼是一种口服的选择性、可逆性Janus激酶1（JAK1）和Janus激酶2（JAK2）抑制剂，在全球范围内被批准用于治疗中重度活动性类风湿性关节炎成年患者。在临床试验中，如BRAVE-AA1和BRAVE-AA2研究，巴瑞替尼展现出显著疗效，能有效改善患者的关节症状，提高生活质量。

　　感染风险高的原因

　　巴瑞替尼通过抑制JAK1和JAK2信号通路，调节免疫细胞的活化和功能。然而，这种免疫调节作用在抑制异常免疫反应的同时，也可能影响正常的免疫防御机制。一方面，它可能抑制T细胞和B细胞的活化，降低机体对病原体的识别和清除能力；另一方面，可能影响中性粒细胞和巨噬细胞的趋化、吞噬和杀菌功能，使机体更容易受到细菌、病毒、真菌等病原体的感染。

　　例如，在一项涉及1000名类风湿性关节炎患者的研究中，使用巴瑞替尼治疗的患者感染发生率比安慰剂组高出约15%，其中严重感染（如肺炎、败血症等）的发生率也显著增加。

　　4类禁用人群

　　孕妇：动物实验显示，巴瑞替尼可能对胎儿造成伤害，增加流产、畸形儿诞生的风险。因此，孕妇禁用巴瑞替尼。

　　哺乳期女性：巴瑞替尼可能通过乳汁分泌，对婴儿产生不良影响。所以，哺乳期女性应避免在哺乳时使用巴瑞替尼。

　　对药物过敏者：对巴瑞替尼或其任何成分过敏的患者，使用后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，严重时可危及生命，故禁用。

　　活动性结核病患者：巴瑞替尼可能抑制机体的免疫防御功能，使活动性结核病患者的病情恶化，增加结核病的传播风险。因此，活动性结核病患者不应使用巴瑞替尼。

　　巴瑞替尼为类风湿性关节炎患者带来了新的治疗希望，但感染风险高和特定人群禁用是其使用过程中需要重点关注的问题。医生在为患者开具巴瑞替尼处方时，应充分评估患者的病情和身体状况，权衡利弊，谨慎用药。患者也应严格遵医嘱，如有不适及时就医。